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我院成功开展桂西地区首例“体外膜肺氧合技术”

浏览: | 发布时间:2019-08-14 10:39 | 来源:未知 |作者: 黄梦梅

8月10日17时,我院急诊科收治了一名由田林县人民医院送诊“胸痛28小时余,呼吸困难5小时余”的患者。一场与生命赛跑的紧急救治就此展开。

患者入院后,经过医院胸痛中心梁东主任、廖驰林主任等专家的会诊,结合患者症状及时做出了诊疗方案。由急诊科立即把患者送介入室行急诊冠状造影术,术毕返回CCU监护。监护期间,患者病情欠佳,仍有胸痛、气喘等症状,皮肤湿冷,指脉氧在68~88%波动,血压偏低,心率偏快。患者的病情急剧恶化,当班医护人员立即予患者气管插管,呼吸机辅助呼吸及抗心律失常、强心、升压、利尿等处理。

8月11日上午,梁东主任及廖驰林主任进行患者床边查房后,立即上报医院医务部进行全院专家疑难、危重病例讨论。中午,专家组在CCU医生办公室对该患者病情进行大讨论后得出:该患者诊断考虑为爆发性心肌炎,该病起病急、进展快、风险极高、预后差。ICU二区邓青志医生床边行超声全面评估后指出:目前患者呼吸循环衰竭,有行体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗的指征。

经得患者家属同意后,梁东主任和廖驰林主任随后上报医务部及院领导。在余阶洋副院长大力支持与协调下,医院于8月11日下午紧急联系区人民医院急诊ECMO团队前来会诊共同进行ECMO技术救治。当晚20时,在自治区人民医院专家的指导和配合下,我院重症二区邓青志医生与黄春松护师一起在床边为患者进行ECMO治疗,一场与生命赛跑的紧急救治就此在CCU病房展开。病房外,每个人的都在为患者祈祷:坚持住!活下去!

在医院领导、自治区人民医院专家组及医院专家组的默契配合下,我院首例床旁体外膜肺氧合支持顺利完成。鲜红的血液从患者的体内缓缓流入预置的管路,ECMO机子设置的参数正常运作,心电监护患者各项血压、血氧改善明显,所有人都振奋不已!患者的生命又有了新的希望!

体外膜肺氧合技术(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO),简称人工肺,是目前针对严重心肺功能衰竭患者最核心的支持手段,它是一项顶尖的生命支持技术,代表了一个医院、一个地区,乃至一个国家危重症急救顶尖水平。ECMO技术对多专业协作的要求极高,在实施的过程中,需要外科、体外循环、重症监护、护理等多学科专业医生和专业护士团结合作、精细配合,才能顺利实施。

为了应用这项顶尖心肺辅助治疗技术,我院于2018年以来派出重症医学科多名骨干外出学习掌握ECMO的理论及临床操作,同时在重症医学科内进行相关知识培训,为开展ECMO做好充分的准备。

此次体外膜肺氧合技术的成功开展,标志着我院在桂西地区的医疗技术与服务水平有了质的飞跃,凸显了医院重症团队的实力。随着我院急危重症医学的快速发展,上下级医院联系日益密切,危重患者的转诊及治疗量增多,医院将以最严谨的态度、最精益求精的技术、最优质的服务,为患者的健康保驾护航!

 

什么是ECMO

ECMO是源于心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。

 

ECMO的基本结构:血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统。其核心部件为氧合器和动力泵。氧合器的功能是将非氧合血氧合成氧合血,又叫“人工肺”。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性好,少有血浆渗漏,血液成分破坏小,适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺点是排气困难,价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气,2-3日可见血浆渗漏,血液成分破坏相对大,但由于安装简便仍首选为急救套包。动力泵作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动,类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力泵:滚轴泵、离心泵。由于滚轴泵不易移动,管理困难。在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是安装移动方便,管理方便,血液破坏小;在合理的负压范围内有抽吸作用,可解决某些原因造成的低流量问题;新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。

 

ECMO的适应性

1.体外循环的支持

急性心肌炎、急性心梗导致的心源性休克和心脏术后的心源性休克,安装心室辅助、人工心脏和心脏移植前的过渡。

2.呼吸支持

急性呼吸窘迫综合征、新生儿肺疾病。

3.替代体外循环

肺移植、神经外科、工体脏器支持、急性肺栓塞。

 

ECMO的优越性

1.有效的改善低氧血症

2.有效的循环支持

3.避免长期高氧吸入所致的氧中毒

4.避免机械通气所致的气道损伤

5.长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间

6.对水电解质进行可控性调节

 

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